Версия для слабовидящих: Вкл Выкл Изображения: Вкл Выкл Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A A
Версия для слабовидящих
Задать вопрос специалисту

Лечение заболеваний нервной системы и зависимостей
ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ И СОВРЕМЕННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ЛЕЧЕНИЯ БЕЗ ГОСПИТАЛИЗАЦИИ
Шизофрения

ЛЕЧЕНИЕ ШИЗОФРЕНИИ

Современные методики лечения шизофрении, которые практикуются в клинике, позволяют лечить подавляющее большинство заболевших шизофренией без госпитализации.
На начальных этапах лечения шизофрении, требуется интенсивная терапия для быстрой стабилизации состояния и снятия основной симптоматики, которая значительно снижает качество жизни пациента, затрудняет его социализацию.
Для этого необходимо ежедневное присутствие пациента в клинике. Как правило, в таких случаях, родственники больного шизофренией ежедневно привозят пациента для прохождения необходимых лечебных процедур.

На первых этапах лечения шизофрении пациент посещает дневной стационар, где врач имеет возможность постоянного контроля за психическим состоянием и коррекции проводимой терапии.
Далее, после стабилизации состояния пациента, назначается плановая терапия шизофрении в которой присутствуют комплексные методики, которые не только позволяют восстановить обменные процессы головного мозга, но и провести коррекцию поведения, социализировать больного шизофренией.
В большинстве случаев назначается специальная терапия, при которой не требуется ежедневного приема таблеток, как это практикуется сегодня чаще всего. Пациенту достаточно приезжать в клинику для плановой терапии шизофрении один раз в месяц.

В нашей практике практически все наши пациенты могут не только восстановить навыки по качественному самообслуживанию, но многие восстанавливают свой социальный статус, учатся в университетах, имеют возможность работать (не редко на ответственных должностях), имеют семью и здоровых детей.

Лечение шизофрении.

В редких случаях, при лечении шизофрении, мы рекомендуем госпитализацию. Это бывает только в очень тяжелых или запущенных ситуациях.
Но и в этих случаях, большинство пациентов восстанавливают свои навыки и имеют возможность к дальнейшему самосовершенствованию.

Наиболее уязвимыми являются подростки, у которых часто могут наблюдаться симптомы, схожие с симптомами шизофрении или может наблюдаться шизофренический шуб.
Чаще всего в таких ситуациях в большинстве случаев ставится "клеймо" на всю жизнь. Мы - имеем возможность адекватной помощи подростку и не "закрывать" его будущее.

ШИЗОФРЕНИЯ - это не приговор и мы это доказываем ежедневно.

Шизофрения.

Шизофрения. Этот термин происходит от греческого слова schizo — расщепляю и phren — ум, разум, мысль.

Шизофрения, как отдельное заболевание впервые описано немецким психиатром Э.Крепелином, позже Э.Блейлером были выделены существенные признаки этой болезни и предложено нынесуществующее название.

В настоящее время шизофрения определяется как группа прогрессирующих заболеваний, которые протекают с быстро или медленно развивающимися изменениями личности особого типа (снижение энергетического потенциала, прогрессирующая инвертированность, эмоциональное оскудение, «дискордантность», т.е. утрата единства психических процессов), при которых в различной степени нарушается мышление, волевая и эмоциональная сфера.

Обязательно ли при лечении шизофрении ложиться в психиатрическую больницу?

В настоящее время уже нет. Современные технологии лечения шизофрении позволяют лечить подавляющее большинство заболевших шизофренией без госпитализации, например, в дневном стационаре, на дому или амбулаторно. Клиника Роса на сегодняшний день является уникальным для России учреждением, где возможно качественное лечение шизофрении и расстройств шизофренического спектра без помещения в круглосуточный стационар. Лечение шизофрении проводится амбулаторно, а госпитализация, т.е. лечение в стационаре, проводится только для снятия острого состояния, при котором человек может причинить вред либо себе, либо окружающим.

Есть ли у меня шизофрения? Правильно ли мне выставлен диагноз? Диагноз шизофрения выставляется на всю жизнь? Как можно подтвердить или опровергнуть этот диагноз, какие исследования при этом проводятся? Излечима ли эта болезнь? Обязательно ли ложиться в психиатрическую больницу? Можно ли ее лечить без лекарств?

Вот самые частые вопросы, которые приходится слышать нашим врачам от пациентов и их близких. Ниже мы коротко ответим на них.

Есть или нет шизофрения – решает врач психиатр на основе осмотра пациента, беседы с ним, анализа его психических функций (мышления, интеллекта, эмоций, памяти), оценки истории жизни.

Помимо оценки состояния доктором, существенную помощь в диагностике может оказать патопсихологическое исследование (тщательное исследование высших психических функций), при котором могут обнаруживаться специфичные для шизофрении нарушения мышления.

Правильно ли выставлен диагноз шизофрения и возможны ли ошибки при постановке такого заключения?

Диагноз шизофрения не вызывает сомнений в случае тяжело, длительно и неблагоприятно протекающих психозов с грубыми нарушениями поведения (бред и галлюцинации), а вот в случаях невыраженных (пограничных) расстройств даже опытный врач не всегда может точно определить шизофреническое расстройство. Поэтому ошибки при выставлении такого диагноза возможны. Следует сказать, что чем опытнее врач, тем меньше вероятность ошибочного диагноза. В хороших психиатрических клиниках на случай исключения такого рода ошибок регулярно проводятся врачебные консилиумы, когда вопрос постановки диагноза решают одновременно несколько опытных врачей-психиатров.

Излечима ли шизофрения?

Еще около 50 лет назад шизофрения практически не лечилась, и выставление этого диагноза означало потерю трудоспособности и, как следствие, оформление инвалидности. К настоящему времени в арсенале врачей есть достаточно действенные средства лечения шизофрении, с каждым годом они становятся более эффективными, которые позволяют вернуться к нормальной качественной жизни.
Основа лечения шизофрении – медикаментозное лечение ( нейролептики, нейрометаболическая терапия и др.).
При терапии шизофрении достигается ремиссия, которая проявляется отсутствием симптомов болезни и высоким качеством жизни.

Шизофрения.

Обязательно ли использование лекарств при лечении шизофрении?

На период активного лечения шизофрении лекарственная терапия используется всегда. В период ремиссии возможна отмена активной медикаментозной терапии.

Ниже данные вопросы разобраны более подробным образом, с описанием как отношения к больным шизофренией, форм общения, методик лечения, реабилитации и социальной адаптации.

В случае с шизофренией, очень важно распознать заболевание в самом её начале, так как лечение в таком случае будет значительно проще и не принесет человеку множества возможных ограничений и неудобств.

В последние сто лет большое внимание уделялось ранней диагностики шизофрении и её классификации – будь то в качестве отдельного заболевания или группы расстройств. В результате, на сегодня, сформировались современные, достаточно общепринятые представления о клинической картине и диагностических критериях шизофрении. Благодаря этому в большинстве случаев острого течения заболевания, диагноз шизофрении не вызывает сомнений. Тем не менее у некоторых пациентов он все же оказывается спорным, и им иногда ставят другие диагнозы – пограничной (неврозы, депрессии) или шизотипической психопатии, паранойи, МДП, латентной, неврозоподобной или психопатоподобной шизофрении и даже психотической формы депрессии. Это часто может быть связано либо с некоторой неопытностью врача-психиатра, либо с тем, что человек обратился к специалисту, который не имеет высшего медицинского образования и/или достаточного опыта работы врачом-психиатром. Чаще всего это происходит при обращении к различного рода психологам или психотерапевтам, которые не имеют достаточного клинического опыта работы врачом-психиатром.

До сих пор еще многие врачи-психотерапевты продолжают, как это было ранее, считать шизофрению «функциональным» расстройством, обусловленным межличностными, социальными или внутренними конфликтами. Эта точка зрения приводит как к пренебрежению современным данным патофизиологических исследований, так и к путанице в нозологической классификации, что ведет не только к некачественному, не полному оказанию необходимой помощи пациенту, но и к грубым нарушениям психики, вследствие неверно назначенной и проводимой терапии.

Существуют, на сегодняшний день, некоторые сведения, что шизофрения, видимо, может представлять собой некую неоднородную группу заболеваний различного происхождения, с различной предрасположенностью и различными провоцирующими факторами возникновения. В том числе, предположительно, имеются и некоторые провоцирующие факторы при внутриутробном развитии, например, такие как: употребление алкоголя, наркотиков, повышенные стрессовые нагрузки, заболевания тяжелыми формами гриппа и др., перенесенное матерью во время беременности, в том числе и наследственная предрасположенность возникновения заболевания.

По статистике, распространенность шизофрении составляет около 2-5%, при чем, половая принадлежность при этом не имеет значения.
Как правило, у мужчин первый приступ шизофрении чаще наблюдается в возрасте около 20 лет, к 30 годам у большинства больных присутствуют явные признаки заболевания. В подростковом возрасте, у больных шизофренией, проявлялись черты агрессивности и асоциальности.
У женщин первый приступ шизофрении чаще проявляется к 25 годам. В подростковом возрасте у таких пациенток в большинстве случаев наблюдались истерики, замкнутость, нарушение сна, асоциальное поведение(агрессия, побеги из дома, уходы из школы и др.).
Так же имеется и семейная предрасположенность к возникновению шизофрении. Если больны оба родителя, то риск заболевания ребенка может достигать 70%. Если болен один из родителей, то риск составляет от 5 до 10%. У родственников больных шизофренией первой степени родства это заболевание выявляется значительно чаще, чем у родственников третьей степени родства (двоюродные бабушки, дедушки, тети, дяди, сёстры, братья и т.д.).

Точное происхождение и развитие шизофрении пока полностью не выяснено. Например при проведении МРТ, позитронно-эмиссионной томографии и однофоновой эмиссионной томографии никаких типичных изменений не наблюдается, так же как и при других инструментальных видах исследований. Однако, у больных шизофренией чаще всего встречается выявление расширения борозд и желудочков головного мозга , понижение интенсивности обмена в лобной доле , уменьшение количества серого вещества в левой височной доле и атрофия червя мозжечка. Однако, на этом основании невозможно поставить диагноз, так как такие аномалии могут наблюдаться и у здоровых людей. Поэтому, это может говорить, возможно, лишь о возможной предрасположенности к заболеванию, а не о патологии как таковой.

Диагностика - важнейший этап в лечении шизошрении.

В шизофренической симптоматике важнейшую, если не причинную, роль играют нарушения обменного характера, такой как дофаминергической передачи. Все известные нейролептики являются веществами, которые в той или иной степени корригируют нарушения, связанные с данным видом обменных процессов, блокируя или сверх активизируя данные рецепторы, влияющих на поведение человека и его мышление.

В начале 20 века, Э.Блейлер, предложивший название заболевания, «шизофрения», подчеркнул этим важную особенность, основную симптоматику всех форм данного заболевания – расщепление психики (мышления, чувств и взаимосвязей с внешним миром). Он выделил четыре основных диагностических критерия, что часто врачами называется «критерии четырех «А», нарушение:
- Ассоциаций,
- Аффектов,
- Аутизм,
- Амбивалентность.

Эти четыре критерия в некоторой степени коррелируют с негативными симптомами – аналогичностью, аффективной тупостью, ангедонией, асоциальностью, абулией и апатией (шесть «А»).
Шизофрения. В 30-е годы К.Шнайдер разработал описательные критерии шизофрении. Он выделил одиннадцать так называемых симптомов первого ранга, которые считал основными для данного заболевания. Однако в последующем специфичность этих симптомов была поставлена под сомнение.

Ведущее нарушение при шизофрении – это расстройство мышления . Оно может проявляться изменениями скорости мышления, течения и содержания мышления и речи.

Типичные расстройства мышления следующие.

1. Закупорка мышления, часто с субъективным ощущением утраты контроля над мыслями.
2. Неологизмы - новый, собственный язык.
3. Размытость мышления – отсутствие четких понятий границ.
4. Аутистическое, конкретное мышление, неспособность к абстрактному мышлению.
5. Мутизм - когда больной не отвечает на вопросы и даже знаками не даёт понять, что он согласен вступить в контакт с окружающими.
6. Вербигерации – механическое повторение фраз или слов , особенно выражено при хронических формах течения шизофрении.
7. Собственная логика.
8. Трудности в общении и понимании сходства и/или различия.
9. Трудности в разделении главного и второстепенного и отбрасывании несущественного.
10. Объединение явлений, понятий и предметов по несущественным признакам.

При шизофреническом психозе бред, галлюцинации и расстройства мышления сочетаются с приподнятым или подавленным настроением. Ранее таким больным часто ставили диагноз атипичного психоза, МДП или начальной формы шизофрении.
При лечении шизофрении, как и других заболеваний, требуется тщательнейшая диагностика, необходимо проведение дифференциальной диагностики, что проводится методом исключения других психических расстройств. Связано это с тем, что симптомы, характерные для шизофрении, могут сопровождать множество иных психических состояний, при которых нарушается деятельность ЦНС, и все эти состояния здесь рассмотреть невозможно. Но, некоторые из, которые наиболее часто встречаются в практической работе врача-психиатра и врача-психотерапевта стоит обозначить, для более ясного понимания необходимости тщательного диагностического анализа и необходимости врачебного опыта.

Состояния, проявляющиеся шизофреноподобными симптомами:
  • Лекарственные и наркотические психозы,
  • Алкогольный галлюциноз,
  • Энцефалопатия Вернике,
  • Все виды энцефалопатии,
  • Корсаковский синдром,
  • Бромизм и отравления солями тяжелых металлов,
  • Пеллагра и другие гиповитаминозы,
  • Уремия и печеночнедостаточность,
  • Инфекциисифилис, токсоплазмоз,
  • вирусный энцефалит, абсцесс головного мозга, шистосомоз,
  • Неврологические заболевания – эпилепсия, опухоли головного мозга, болезнь Альцгеймера, состояние после энцефалита,
  • Сердечно-сосудистые заболевания – сердечная недостаточность, гипертоническая энцефалопатия,
  • Эндокринные заболевания – тиреотоксикоз, гипотиреоз, синдром Кушинга,
  • Наследственные и метаболические расстройства – острая порфирия, гомоцистинурия, болезнь Нимана-Пика, нарушения электролитического баланса, сахарный диабет,
  • Коллагенозыволчаночный артериит головного мозга,
  • Другие .
  • Шизофрения. Течение и исход шизофрении должны рассматриваться с точки зрения не только наличия психической патологии, но и состояния социальной адаптации: работоспособности, межличностных взаимоотношений, независимости и самооценки. Лучше всего при лечении шизофрении, исход заболевания рассматривать как процесс, а не как состояние в некий момент времени.

    Выделяют семь основных возможных вариантов течения и исхода шизофрении:
    1. Острое начало с последующим тяжелым хроническим психозом
    2. Постепенное начало с медленным развитием тяжелого хронического психоза
    3. Острое начало с последующим легким хроническим психозом
    4. Постепенное начало с медленным развитием легкого хронического психоза
    5. Несколько приступов с острым началом с последующим тяжелым хроническим психозом
    6. Несколько приступов с острым началом с последующим легким хроническим психозом
    7. Один или несколько приступов с последующим выздоровлением

    Первые четыре варианта относятся к непрерывному типу течения, остальные три – к приступообразному течению шизофрении.

    Острые формы шизофрении на сегодняшний день достаточно успешно лечатся, что нельзя сказать о хронических формах течения. Разочаровывает то, что не удается добиться выздоровления более чем в 20% всех случаев.

    Появление симптомов шизофрении само по себе не является показанием для госпитализации. Если правильно обеспечена социальная поддержка больного шизофренией, а его состояние не угрожает ему самому или окружающим, всегда лучше начинать лечение шизофрении амбулаторно. При этом сохраняется привычная система социальных связей и помощи. Изучение причин госпитализации на сегодня показывает, что её часто можно было бы избежать при наличии достаточного опыта лечащего врача-психиатра и активной поддержки со стороны семьи, которую обычно структурирует лечащий врач психиатр.

    Если же больной шизофренией опасен сам для себя или окружающих, то, не смотря на все соображения об экономичности лечения, начинать лечение шизофрении следует только в стационаре, чтобы избежать возможность несчастного случая. Мысли о самоубийстве или убийстве у больных шизофренией особенно опасны. В состоянии острого психоза адекватная оценка мыслей и желаний, а так же контроль над побуждениями утрачивается, особенно при наличии императивных псевдогаллюцинаций (например - голоса, которые угрожают или приказывают что-либо сделать, др.). Опасные побуждения усугубляются из-за наличия бредовых идей, особенно при бреде преследования. Решение о госпитализации должен принять врач психиатр, который обследует больного шизофренией или наблюдает за ним.

    Как правило, сознание при шизофрении остается ясным, однако может наблюдаться некоторая рассеянность или выраженная дезориентация. Такие люди часто бывают очень убедительными в своих выводах и объяснениях какой-либо ситуации, приводят достаточно убедительные доводы в пользу собственного мнения и чаще всего окружающие люди начинают верить ему, и не замечают проявления заболевания. Подобные люди часто могут получить достаточно большой финансовый кредит доверия у разных людей, убедив их в своих намерениях и практических действий, так как сами искренне верят в свои бредовые идеи.

    Особая сложность ведения психиатрических больных заключается в агрессивном или неадекватном половом поведении. Раздражители, способные вызвать агрессивные или сексуальные чувства (телепередачи, радио и др.), должны быть сведены к минимуму. Говорить с больным надо недвусмысленно и кратко, так как подробные и уклончивые объяснения могут спровоцировать тревогу, растерянность и злобу. Принудительное лечение показано при тяжелых острых психических состояниях, ярко выраженной агрессии или суицидальных намерениях.

    Любые принудительные действия должны быть твердыми, но ни в коем случае не карательными. Твердость в обращении с больными не должна переходить в жестокость и сочетаться с сочувствием и стремлением понять их мысли, тревоги и опасения.

    Основная терапия при шизофрении заключается в правильном подборе и дальнейшей коррекции медикаментов, что должно быть четко спланировано и контролируемо лечащим врачом-психиатром. Однако, нельзя забывать и о специфической психотерапии. Можно утверждать, что при любых формах шизофрении необходимо разумно сочетать как индивидуальные психотерапевтические занятия, так и групповые, которые должны включать в себя специально подготовленные для этой группы больных психотерапевтические приемы. Врач должен постоянно показывать, что его дружественное отношение к больному не меняется, по возможности открыто делиться с ним собственными чувствами, проявлять интерес к его чувствам и его жизненным обстоятельствам. Однако, необходимо дифференцировать собственные высказывания, так как больной может придавать словам особый смысл или понимать их слишком конкретно. Из-за нарушения мышления больные шизофренией не могут справиться с малейшими жизненными сложностями, и этим обусловлены многие патологические проявления шизофрении: искаженное представление о себе и действительности, легко возникающие чувства одиночества, беспомощности и злоба. Именно в этом направлении и применяется специальная психотерапия, которая готовится под каждого пациента в отдельности или специально подбираются группы, в которых пациенты могли бы чувствовать себя комфортно.

    Реабилитация при лечении шизофрении должна быть направлена на развитие и восстановление личностных, межличностных и профессиональных навыков, которые могут повысить уверенность больного в себе и сделать его полезным членом общества. О том, насколько самостоятельным может стать больной шизофренией после приступа, лучше всего судить по его состоянию до приступа, длительности и силе шизофренического приступа. Если у него есть семья и работа, то реабилитация, как правило, бывает более успешной. Участие больного шизофренией в общественной жизни во многом зависит от самого общества, его лояльности и социальной структуры.

    В реабилитации и становлении межличностных отношений больного шизофренией помогают специальные психотерапевтические занятия, которые активно проводятся в клинике Роса. Используются специально разработанные сотрудниками клиники Роса ролевые методики, которые обучают больного справляться с теми внутренними и внешними факторами, которые могут приводить к обострению шизофрении. Кроме того, эти методики позволяют найти те формы поведения, при которых состояние и социальная адаптация улучшаются, и избегать тех, которые приводят к ухудшению.

    В клинике Роса отношение к пациентам с шизофренией реалистично. Предъявляемые к нему требования формулируются с учетом индивидуальных особенностей и текущего состояния, а не прошлых достижений в учебе, работе и т.д.

    Только комплексный подход при лечении шизофрении, который практикуется в клинике Роса – медикаментозное лечение, психотерапия, реабилитация, выдача рекомендаций для семьи пациента, организация круглосуточной экстренной поддержки и специальные социально адаптирующие программные занятия, позволяют существенно сократить и качественно улучшить курс лечения, а так же значительно улучшить жизнь больных шизофренией. Такие мероприятия дают возможность пациентам вести самостоятельное существование.

    Психозы

    ВЫ МОЖЕТЕ ПОЗВОНИТЬ НАМ И ЗАПИСАТЬСЯ НА КОНСУЛЬТАЦИЮ

    В КЛИНИКУ ПО ЛЕЧЕНИЮ ШИЗОФРЕНИИ 

    +7  
    круглосуточно без выходных




    Клиника лечения расстройств нервной системы.