Версия для слабовидящих: Вкл Выкл Изображения: Вкл Выкл Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A A
Версия для слабовидящих
Задать вопрос специалисту

Лечение заболеваний нервной системы и зависимостей
ОЦЕНКА ЛЕЧЕНИЯ В ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ И НАРКОЛОГИЧЕСКОЙ БОЛЬНИЦЕ

Оценка лечения в психиатрической и наркологической больнице

Таблица 39.

Субъективная оценка предшествующей терапии

Субъективная оценка предшествующей терапии

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Выраженный положительный эффект

12 (7,1 %)

59 (16,03 %)

Невыраженный положительный эффект

29 (17,16 %)

14 (3,8 %)

Временный эффект

56 (33,14 %)

84 (22,83 %)

Отсутствие эффекта

28 (16,57 %)

41 (11,14 %)

Ухудшение состояния после терапии

8 (4,73 %)

6 (1,63 %)

Невозможно дать оценку лечению

14 (8,28 %)

90 (24,46 %)

Не лечились

22 (13,02 %)

74 (20,11 %)

Прочее (не указали)

0

0

 

 

Почти половина госпитализированных пациентов и четверть амбулаторных больных ранее в том или ином виде отказывалась от проводимой предшествующей терапии, что соответствует данным о проценте пациентов с отсутствием комплайенса, полученным другими авторами (S. Levander et al., 2008, Shobhana R. et al, 1999, van Wanghe P. et al., 1982, Sackett DL. et al., 1978, Grogg A. et al., 2002, Бородин В.И., 2004, Аведисова А.С., 2000, 2005, 2007). В таблице 41 приведены субъективные причины отказов от предшествующей терапии.

Таблица 40.

 

Наличие отказов от психиатрической помощи и лекарственной терапии

 

Отказы от психиатрической помощи

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Не было

52 (30,77 %)

118 (32,07 %)

Отказ от помощи вообще

51 (30,18 %)

16 (4,35 %)

Отказ от лекарственной терапии

16 (9,47 %)

54 (14,67 %)

Самолечение

15 (8,88 %)

15 (4,08 %)

Прочее (не указали)

13 (7,68 %)

91 (24,73 %)

Не лечились

22 (13,02 %)

74 (20,11 %)

 

 

У госпитализированных больных самой частой причиной отказа от предшествующей терапии являлась отсутствие установки на лечение (30,77%), а у амбулаторных – отсутствие видимого результата (20,92%). Побочные эффекты лекарств как причину отказа от предшествующей терапии отметили 11% госпитализированных и амбулаторных пациентов.

Таблица 41.

 

Причины отказов от предшествующей терапии

 

Причины отказов

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Отсутствие установки на лечение

52 (30,77 %)

26 (7,07 %)

Побочные эффекты лекарств

19 (11,24 %)

42 (11,41 %)

Отсутствие  видимого результата

21 (12,43 %)

77 (20,92 %)

Недоверие врачу

2 (1,18 %)

0

Не указали

24 (14,19 %)

116 (31,52 %)

Прочее

29 (17,16 %)

33 (8,97 %)

Не лечились

22 (13,02 %)

74 (20,11 %)

 

 

Анализ нозологической структуры обращаемости за частной психиатрической помощью показал широкий спектр психиатрической патологии (за исключением диагностических рубрик F7, F8, F9) (табл. 42). Среди госпитализированных пациентов преобладали больные с расстройствами шизофренического спектра (56,21%) и органическими психическими расстройствами (14,2%), среди амбулаторных – пациенты с невротическими, связанными со стрессом и соматоформными (44,02%) и аффективными расстройствами (23,1%). Эти данные необходимо сравнить с нозологическим составом пациентов государственных психиатрических структур. Так, среди пациентов государственного психиатрического стационара также преобладают больные с расстройствами шизофренического спектра (60,3%), больные с органическим поражением ЦНС составляют 27,7%, с умственной отсталостью – 7,2%, непсихотическими психическими расстройствами – 3,8% (Гажа А.К., Монастырский В.А., Асоскова Т.Н., Струкова Е.Ю., 2007). Нозологический спектр пациентов, получающих амбулаторную помощь в условиях городского ПНД, выглядит иначе: пациенты с органическими расстройствами составили 32,6%, расстройствами шизофренического спектра - 37,1%, аффективными – 4,4%, невротическими – 7,9%, личности – 3%, умственной отсталостью – 14,2%, все остальные группы (F5, F8, F9) – 0,8% (Краснов С.В., 2004). Обобщая эти данные, необходимо отметить существенную разницу в показателях по непсихотическим психическим расстройствам у госпитализированных больных: среди пациентов частной клиники их удельный вес достигает 18,93% (F4+F6), тогда как в государственном стационаре только 3,8%. Также различаются данные по пациентам с умственной отсталостью: в частном психиатрическом стационаре таких пациентов нет, а в государственном – 7,2%. Процент пациентов с аффективными и невротическими расстройствами в 2 раза выше среди посетителей частной амбулатории (соответственно 23,1% и 44,02%) по сравнению с больными городского ПНД (соответственно 4,4% и 7,9%), и наоборот, большинство пациентов ПНД составляли пациенты с расстройствами шизофренического спектра и умственной отсталостью (51,3%), тогда как среди посетителей частной клиники пациентов с умственной отсталостью не было, а расстройства шизофренического спектра составляли лишь 21,2%.

 Таблица 42.

 

Диагноз (по МКБ-10) пациентов, обратившихся в частную психиатрическую клинику

 

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Раздел F0

24 (14,2 %)

22 (5,98 %)

Раздел F2

95 (56,21 %)

78 (21,2 %)

Раздел F3

16 (9,48 %)

85 (23,1 %)

Раздел F4

24 (14,2 %)

162 (44,02 %)

Раздел F5

2 (1,18 %)

0

Раздел F6

8 (4,73 %)

21 (5,7 %)

Прочее (не указали)

0

0

 

 

Оценивая синдромальную характеристику состояния пациентов нужно отметить преобладание непсихотических расстройств (50,3% среди госпитализированных и 88% среди амбулаторных больных). Среди амбулаторных посетителей чаще встречаются астенический (22,28%), депрессивный (21,47%) и фобический (14,67%) синдромы, а у госпитализированных – аффективно-бредовый (24,85%), астенический (19,5%) и галлюцинаторно-параноидный синдром (12,43%) .

  

Таблица 43.

Ведущий синдром при обращении в частную клинику

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Астенический, астено-невротический, неврозоподобный

33 (19,5%)

82 (22,28%)

Обсессивный

3 (1,77%)

28 (7,6%)

Фобический

12 (7,1%)

54 (14,67%)

Психопатический

14 (8,28%)

28 (7,6%)

Ипохондрический

0

17 (4,62%)

Сенестопатический

0

18 (4,89%)

Деперсонализации-дереализации

0

5 (1,36%)

Галлюциноза

0

5 (1,36%)

Психоорганический (амнестический)

9 (5,32%)

8 (2,17%)

Депрессивный (без психотических симптомов)

14 (8,28%)

79 (21,47%)

Маниакальный

2 (1,18%)

6 (1,63%)

Аффективно-бредовый

42 (24,85%)

9 (2,44%)

Паранойяльный

2 (1,18%)

0

Параноидный

13 (7,69%)

14 (3,8%)

Галлюцинаторно-параноидный

21 (12,43%)

10 (2,72%)

Кататонического ступора

1 (0,59%)  

0

Деменции

3 (1,77%)

5 (1,36%)

 

У госпитализированных больных отмечались высокие показатели сопутствующих соматических расстройств (24,26%)  и зависимости от транквилизаторов (13,02%). Эти данные примерно совпадают с показателями сопутствующих соматических расстройств среди пациентов государственного психиатрического стационара – 32,21% (Багуцкий А.Ю., Былим И.А., Крестьянинова М.Г., Любов Е.Б., Полумиксова Е.П., 2007). Среди амбулаторных больных у большинства лиц (73,1%) сопутствующие заболевания не выявлены. По данным Тадтаева В.А. (2007), 6,1% пациентов, наблюдаемых в городском ПНД, злоупотребляют алкоголем, что примерно совпадает с аналогичным показателем для амбулаторного контингента частной психиатрической клиники (5,98%).

Таблица 44.

Сопутствующие заболевания

Сопутствующие заболевания

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

А) Органические поражения ЦНС

13 (7,69 %)

22 (5,98 %)

Б) Соматические заболевания

41 (24,26 %)

26 (7,07 %)

А) и Б)

15 (8,88 %)

0

В) Алкогольная зависимость, ремиссия более 5 лет

22 (13,02 %)

22 (5,98 %)

Е) Зависимость от транквилизаторов

22 (13,02 %)

4 (1,08 %)

Нет сопутствующих заболеваний

50 (29,59 %)

269 (73,1 %)

 

 

Как следует из данных табл. 45, в соответствии с положениями Закона РФ о психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании большинство пациентов имели клинические показания к госпитализации. Только   у 2,96 % лиц не было достаточных клинических показаний для стационирования (установочное поведение, явления «госпитализма»). Среди пациентов государственной психиатрической больницы также большинство (более 2/3 больных) госпитализируется по клиническим показателям, однако около 16% - по социальным причинам (отсутствие социальных связей, средств к существованию, утрата навыков самостоятельного проживания), и в 3,5% случаев отмечалась комбинация клинических и социальных причин (Гажа А.К., Монастырский В.А., Асоскова Т.Н., Струкова Е.Ю., 2007). В частной клинике отсутствовали больные, госпитализированные по социальным показаниям.

Таблица 45.

Наличие показаний к госпитализации[1]

 

госпитализированные пациенты

амбулаторные пациенты

Риск суицидального поведения

22 (13,02 %)

33 (8,97 %)

Угроза совершения агрессивных и аутоагрессивных поступков

42 (24,85 %)

34 (9,24 %)

Риск утяжеления состояния

137 (81,07 %)

206 (55,98 %)

Нет показаний

5 (2,96 %)

95 (25,81 %)

 

Обращают внимание короткие сроки госпитализации у пациентов частной клиники. Так, длительность стационарного лечения 82,85% пациентов составляла менее месяца. Среди причин краткосрочной госпитализации можно отметить экономический фактор – необходимость оплачивать дорогостоящее лечение и необходимость скорейшего выхода на работу. Для сравнения можно привести данные И.Я.Гуровича, согласно которым средняя длительность лечения пациентов в государственном психиатрическом стационаре составляет 77,4 дня, а доля находящихся в стационаре свыше года достигает 20,5%.

 

Таблица 46.

Длительность госпитализации

Длительность госпитализации

Число (%)

Менее 1 дня

3 (1,78 %)

1-3 дня

12 (7,1 %)

4-7 дней

15 (8,88 %)

8-14 дней

36 (21,3 %)

15-21 день

27 (15,98 %)

22-30 дней

47 (27,81 %)

31-45 дней

23 (13,61 %)

46-60 дней

2 (1,18 %)

Более 60 дней

4 (2,37 %)

Прочее (не указали)

0

 

 

Лишь 40,24% пациентов выписывались из стационара в соответствии с врачебными рекомендациями. Основными причинами досрочного прерывания госпитализации являлись отсутствие возможности оплачивать лечение (22,48%) и субъективное представление о своем выздоровлении (18,34%).

 

Таблица 47.

Причина выписки/окончания курса лечения

Причина

Число (%)

А) Окончание рекомендованного курса лечения

68 (40,24 %)

Б) Прерывание курса вследствие отказа от лечения

4 (2,36 %)

В) Прерывание курса по другим причинам

97 (57,4 %)

Из них: Нет возможности оплачивать лечение

38 (22,48%)

Тяготится пребыванием в стационаре, желает продолжить лечение амбулаторно

18 (10,65%)

Считает себя выздоровевшим

31 (18,34%)

Не уточнили

10 (5,92%)

Г) Прочее (не указали)

0

 

 

Для оценки результатов проведенной терапии использовались шкалы Шихана самооценки пациентом своего общего состояния.

Подавляющее большинство больных (92,22% госпитализированных, 93,48% амбулаторных пациентов) после окончания терапии оценило свое состояние (самооценка по шкале Шихана) как различной выраженности улучшение (таблица 48).


Таблица 48.

 

Шкала самооценки пациентом своего общего состояния (по шкале Шихана) при окончании курса лечения

 

Шкала Шихана

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

-10 баллов (хуже быть не может)

0

0

-9-7 баллов (значительное ухудшение)

0

0

-6-4 баллов (умеренное ухудшение)

2 (1,18 %)

1 (0,27 %)

-3-1 баллов (незначительное ухудшение)

1 (0,59 %)

1 (0,27 %)

0 баллов (без изменений)

9 (5,33 %)

7 (1,9 %)

+1-3 балла (незначительное улучшение)

21 (12,43 %)

12 (3,26 %)

+4-6 баллов (умеренное улучшение)

27 (15,99 %)

22 (5,98 %)

+7-9 баллов (значительное улучшение)

50 (29,5 %)

141 (38,32 %)

+10 баллов (нормальное состояние)

58 (34,3 %)

169 (45,92 %)

Прочее (не указали)

1 (0,59 %)

15 (4,08 %)

 



   В связи с возможностью одновременного наличия нескольких вариантов итог превышает 100%


Следующая страница




Клиника лечения расстройств нервной системы.