Версия для слабовидящих: Вкл Выкл Изображения: Вкл Выкл Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A A
Версия для слабовидящих
Задать вопрос специалисту

Лечение заболеваний нервной системы и зависимостей
ПОСЕЩЕНИЕ ПСИХИАТРИЧЕСКОЙ КЛИНИКИ

Посещение психиатрической клиники

Глава 4.

Социально–демографические, медико-экономические и клинико-анамнестические характеристики обращаемости пациентов с психическими проблемами в частную психиатрическую клинику в 2009 году.

 

 

В течение 2009 г. в клинику было госпитализировано 529 пациентов: из них - 169 психиатрических (31,95%) и 360 наркологических пациентов (68,05%). Такое соотношение психиатрических и наркологических госпитализаций  (примерно 1 к 2) остается примерно одинаковым за все 8 лет существования частной психиатрической клиники, несмотря на статистические показатели по всей стране за 2005 г., свидетельствующие о примерно равном проценте госпитализаций лиц с психическими и наркологическими заболеваниями (54,4% и 45,6%, соответственно) (Чуркин А.А., 2009). Из 169 госпитализированных психиатрических пациентов 154 (91,12%) поступали в стационар впервые, а 15 (8,88%) госпитализировалось повторно в этом году.

 

В амбулаторном отделении клиники за 2009 г. регистрировалось 3789 обращений, из них за психиатрической помощью – 2533 (66,85%), а за наркологической – в 2 раза меньше –  1256 (33,15%). Таким образом, соотношение числа госпитализаций и амбулаторных обращений в психиатрическую и наркологическую службу было прямо противоположным: число госпитализаций наркологических пациентов в 2 раза превышало этот показатель в психиатрической клинике, а число обращений в амбулаторную службу было в 2 раза выше среди психиатрических пациентов. Следует отметить, что преобладание в амбулаторном отделении психиатрических пациентов над наркологическими наблюдалось только в  последние 2 года: до 2007 года амбулаторная обращаемость наркологических пациентов превышала психиатрическую. Основное увеличение обращаемости пациентов в амбулаторную психиатрическую службу происходило за счет повторных обращений. Так, из 2533 психиатрических обращений только 368 (14,53%) пациента обращались в клинику впервые, тогда как   повторно - 2165 (85,47%) человек.

 Лечение психических заболеваний.

Распределение числа госпитализаций психиатрических пациентов по месяцам (табл.  14) показало, что  рост госпитализаций приходится на весенне-летний период, тогда как осенью и зимой – отмечалось существенное сокращение поступлений в стационар (несмотря на неизменный объем рекламы на протяжении всего года). Число амбулаторных обращений имело несколько иную кривую распределения по месяцам - рост их приходился на весенний и осенний периоды с соответственным уменьшением в январе и летом (период отпусков и «новогодних каникул»). Таким образом, сохранялся волнообразный характер кривой госпитальной и амбулаторной обращаемости, отражающий как истинные колебания заболеваемости, так и миграцию населения.

 

Таблица 14.

Распределение числа обращений в стационарную и амбулаторную психиатрическую службу по месяцам

 

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные (N=2533)

Январь

8 (4,73%)

194 (7,66 %)

Февраль

15 (8,88%)

242 (9,55 %)

Март

14 (8,28%)

238 (9,39 %)

Апрель

19 (11,24%)

240 (9,47 %)

Май

10 (5,92%)

241 (9,51 %)

Июнь

17 (10,06%)

215 (8,49 %)

Июль

18 (10,65%)

175 (6,91 %)

Август

16 (9,47%)

192 (7,58 %)

Сентябрь

10 (5,92%)

163 (6,43 %)

Октябрь

13 (7,69%)

205 (8,09 %)

Ноябрь

16 (9,47%)

218 (8,6 %)

Декабрь

13 (7,69%)

210 (8,29 %)

 

Анализ числа обращений в амбулаторную и стационарную службы в зависимости от фактического места проживания пациентов,  представленный в таблице 15, показал, что  основными потребителями помощи, оказываемой клиникой, являются жители Московского региона (79,29% госпитализированных и 89,12% амбулаторных пациентов), прежде всего – жители Москвы (соответственно - 60,36% и 71,19%). Эти показатели обусловлены не только местоположением клиники (Москва), но и более высоким уровнем материальной обеспеченности жителей столицы. Стационарные пациенты, проживающие за рубежом, составляли 5,92%, а амбулаторные - 1,81%. Лица из других регионов России почти в 2 раза реже обращались за амбулаторной помощью (7%), чем за госпитальной (11,83%), что можно объяснить наличием платной амбулаторной и отсутствием платной стационарной психиатрической помощи у жителей России.

Таблица 15.

Фактическое проживание пациентов, обращающихся в частную психиатрическую службу

 

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные   (N=368)

Москва

102 (60,36%)

262 пациента (71,19 %).

Московская область

32 пациента (18,93 %).

66 пациентов (17,93 %).

Россия

20 пациентов (11,83 %).

26 пациентов (7 %).

«Ближнее зарубежье»

5 пациентов (2,96 %)

4 пациента (1 %).

«Дальнее зарубежье»

5 пациентов (2,96 %).

3 пациента (0,81)

Отказались указать регион проживания

5 пациентов (2,96 %).

7 пациентов (1,9 %).

 

Анализ числа обращений в амбулаторную и стационарную службы в зависимости от территориальной близости клиники «Преображение» к месту фактического проживания пациентов, представленный в табл. 16, показал важность фактора территориальной близости психиатрической службы к месту фактического проживания. Так, среди госпитализированных и амбулаторных пациентов преобладали жители Западного административного округа столицы (соответственно – 25,49% и 22,9%), в котором располагается клиника. Следом идут показатели близко расположенных с ним ЮЗАО и СЗАО. Жители всех остальных административных округов, даже взятые все вместе, составляют менее половины от всех обратившихся за помощью москвичей.

 

Таблица 16.

Распределение по административным округам Москвы лиц, обратившихся за психиатрической помощью

 

Госпитализированные (N=102)

Амбулаторные (N=262)

ЦАО

6 (5,88 %)

15 (5,72 %)

САО

5 (4,9 %)

18 (6,87 %)

СВАО

12 (11,76 %)

14 (5,34 %)

ВАО

6 (5,88 %)

15 (5,72 %)

ЮВАО

5 (4,9 %)

18 (6,87 %)

ЮАО

8 (7,84 %)

19 (7,25 %)

ЮЗАО

18 (17,66 %)

55 (21 %)

ЗАО

26 (25,49 %)

60 (22,9 %)

СЗАО

16 (15,69 %)

26 (9,92 %)

Не указали АО

0

22 (8,4 %)

 

Большинство госпитализированных пациентов обращались в сопровождении (86,98%) и по инициативе родственника (58,58%), а среди амбулаторных посетителей клиники  эта категория находится в меньшинстве - преобладали обратившиеся самостоятельно (55,98%) и по собственной инициативе (79,89%), что объясняется более тяжелым психическим состоянием госпитализируемых больных, а также различиями в нозологическом спектре между амбулаторными и стационарными пациентами частной клиники (см. таблицу 42). Для сравнения, по данным Тадаева В.А. (2007), большинство пациентов городского ПНД (98,3%) приходят на прием самостоятельно, и лишь 1,7% - в сопровождении родственника, а из всех госпитализированных в городскую психиатрическую больницу 48,7% были госпитализированы по направлению диспансера, 34,0% доставлены скорой психиатрической помощью, большая часть больных направлялась на госпитализацию добровольно, однако в среднем к 22,5% пациентам была применена принудительная госпитализация.

Таблица 17.

Инициатива обращения пациентов за частной психиатрической помощью

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

По собственной

65 (38,46 %).

294 (79,89 %).

По направлению врача-психиатра

4 (2,37 %).

6 (1,63 %).

По направлению врача соматического профиля

0

5 (1,36 %)

По инициативе родственника

99 (58,58 %).

45 (12,23 %).

По инициативе знакомых

1 (0,59 %).

18 (4,89 %).

 

Таблица 18.

Самостоятельность обращения за частной психиатрической помощью

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Обратились самостоятельно

19 (11,24 %)

206 (55,98 %)

Обратились в сопровождении родственника

147 (86,98 %)

143 (38,86 %)

Обратились в сопровождении знакомых

3 (1,78 %)

19 (5,16 %)

 

 

 

 

Социально-демографическая и медико-экономическая характеристика обращаемости пациентов с психическими расстройствами в частную клинику

 

 

 Как среди госпитализированных, так и амбулаторных пациентов число лиц женского пола незначительно преобладало над мужским. Так, среди всех госпитализированных пациентов  мужчин было 73 пациента (43,2%), а женщин – 96 (56,8%). Из 368 первичных пациентов, обратившихся в амбулаторную службу, мужчин – 180 (48,9%), женщин – 188 (51,1%).

 

Незначительное преобладание обращений среди лиц женского пола  является достаточно стабильным в течение всех лет существования госпитальной и амбулаторной служб в клинике (2002-2008). На более высокую обращаемость за платными медицинскими услугами женского населения также указывают  результаты социологических исследований (Ильченко И.Н., Аарва П., Введенский Г.Г., 2009) и маркетинговых аналитических материалов (Информационный меморандум «Рынок платных услуг» Deloshop.ru, 2009). В то же время, по данным Чуркина А.А. (2009), среди пациентов с психическими расстройствами, обратившихся в государственные психиатрические учреждения в 2005 г., преобладали мужчины – 56,6%, что, по его мнению,  связано с лучшим выявлением психических расстройств у мужчин, обусловленным их медицинским обследованием в допризывный и призывный возрастные периоды. По данным Богдан М.Н. (1997), среди пациентов городского ПНД доля мужчин и женщин была почти одинакова, а среди посетителей психиатрического кабинета поликлиники женщин было почти в 4 раза больше, чем мужчин. Таким образом, распределение по полу пациентов, обращающихся в частную психиатрическую клинику, незначительно отличается от такового в государственных психиатрических учреждениях.

Основной возрастной контингент госпитализированных пациентов (табл. 19) составляли лица молодого возраста – 18-35 лет (60,35%). Примерно в 2 раза реже (27,22%) госпитализировались пациенты среднего возраста – 36-55 лет. Больные младше 17 и старше 55 лет составляли всего 12,63%. Анализ возраста пациентов, обращавшихся за амбулаторной помощью, выявил примерно сходное распределение. Среди них также преобладали лица молодого (59%) и среднего (29%) возрастов. Вместе с тем, существенное различие выявлялось при анализе числа обращений лиц подросткового возраста (14-17 лет). Так, их обращаемость среди амбулаторный пациентов более чем в 2 раза превышала госпитализированный контингент (7% по сравнению с  3%, соответственно). Для сравнения - средний возраст пациентов государственной психиатрической больницы выше: по данным Гажа.А.К., Монастырского В.А., Асосковой Т.Н., Струковой Е.Ю. (2007), лица в возрасте 31-60 лет составляли 2/3 всей выборки стационарных пациентов (63,3%). Возрастная структура пациентов городского ПНД выглядит следующим образом: более трети приходится на пожилых людей в возрасте 60 лет и старше – 35,4%, 40-59 лет – 29,1%, 20-39 лет – 29,0%, пациенты моложе 20 лет – 6,5% (Тадтаев В.А., 2007). Таким образом, по возрастным характеристикам пациенты частной клиники существенно отличаются от контингента государственных психиатрических учреждений (как амбулаторных, так и стационарных), представляя собой когорту больных более молодого возраста (18-35 лет).

 

Таблица 19.

Распределение по возрасту госпитализированных и амбулаторных пациентов

Возраст (лет)

Госпитализированные пациенты (N=169)

Амбулаторные пациенты (N=368)

14 -17

5 (2,96 %)

26 (7 %)

18 - 25

47 (27,8 %)

85 (23 %)

26 - 35

55 (32,55 %)

132 (36 %)

36 - 45

23 (13,61 %)

74 (20,1 %)

46 - 55

23 (13,61 %)

33 (9 %)

56 - 65

10 (5,92 %)

11 (3 %)

66 - 75

4 (2,37 %)

4 (1,1 %)

старше 76

2 (1,18 %)

3 (0,8 %)

 

Семейное положение пациентов, обратившихся в частную психиатрическую клинику, представленное в табл. 20, свидетельствует, что почти половина  стационарных и амбулаторных пациентов имели семью или жили в гражданском браке. Эти данные в целом незначительно расходятся с аналогичными показателями переписи населения 2002 г., свидетельствующими, что 51,5% населения состоит в зарегистрированном браке, 5,6% - в незарегистрированном, 21% - не состоят в браке, 11,4% - вдовые, 9,4% - разведены. В то же время наблюдались существенные различия семейного положения лиц частной клиники в сравнении с семейным положением пациентов государственного психиатрического стационара - лишь 22% состоит в браке, 12% не состоят в браке, 65% проживают с родителями (Багуцкий А.Ю., Былим И.А., Крестьянинова М.Г., Любов Е.Б., Полумиксова Е.П., 2007) и больных, наблюдаемых в ПНД: 22,7% больных психическими расстройствами состояли в зарегистрированном браке, в том числе 17,5% – в первом и 5,2% – в повторном, 1,9% жили в «гражданском» браке, однако большинство – 41,1% – в браке не были, почти четверть (23,3%) пациентов ПНД были разведены и 11,0% были вдовами и вдовцами (Тадтаев В.А., 2007).

Таблица 20.

Семейное положение пациентов, обратившихся в частную клинику

Семейное положение

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные (N=368)

Женат/замужем

69 (40,83 %)

169 (45,92 %)

Одинокий/одинокая

 11 (6,51 %)

34 (9,24 %)

Женат/замужем, повторный брак

 3 (1,78 %)

4 (1,09 %)

Гражданский брак

 9 (5,33 %)

37 (10,06 %)

Холост/не замужем

 48 (28,39%)

92 (25 %)

Вдовец/вдова

 2 (1,18%)

 7 (1,9 %)

Разведен/разведена

 27 (15,98 %)

25 (6,79 %)

Прочее (не указали)

0 (0 %)

0 (0 %)

 

 

Вне зависимости от формы оказания психиатрической помощи в Москве, примерно у половины пациентов не было детей, а примерно у трети лиц – один ребенок (табл. 21).  В целом, показатели семейного положения и количества детей у пациентов клиники существенно не отличались от демографических данных по населению страны. Так, по данным переписи населения в 2002 г., 48% населения не имеет детей, 34% имеет одного ребенка, 15% - двух детей, 3% - трех и более. Среди пациентов ПНД 44,3% имеют детей (Тадтаев В.А., 2007), что совпадает с аналогичным показателем среди амбулаторных посетителей частной клиники.

 

 

Таблица 21.

Наличие детей у пациентов, обратившихся в частную клинику

 

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные (N=368)

Нет детей

 76 (44,98%)

210 (57,06 %)

1 ребенок

 55 (32,54 %)

108 (29,35 %)

2 детей

 31 (18,34 %)

40 (10,87 %)

3 и более детей

 5 (2,96 %)

10 (2,72 %)

Не указали

 2 (1,18 %)

 (0 %)

 

 

Более половины амбулаторных (56%) и стационарных (61%) пациентов имели высшее или 2 высших образования (табл. 22). Эти данные превосходят показатели высшего образования, представленные по результатам Всероссийской переписи населения в 2002  г., которые свидетельствуют, что только 15% населения страны имеет высшее образование, а 57% - среднее и средне - специальное. Для сравнения, большинство пациентов государственного психиатрического стационара имеет среднее образование (70,86%), неполное среднее – 16,87%, высшее – 8,59%, и начальное – 3,68% (Багуцкий А.Ю., Былим И.А., Крестьянинова М.Г., Любов Е.Б., Полумиксова Е.П., 2007). Сходное распределение отмечается среди пациентов ПНД: большинство из них имеют среднее образование – 31,7%, 27,7% - высшее или неоконченное высшее образование, у 25,2% - неполное среднее образование (Тадтаев В.А., 2007).

  

Таблица 22.

 Образование пациентов, обратившихся в частную клинику

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Неполное среднее

 9 (5,33 %)

 11 (2,99 %)

Среднее/среднее специальное

25 (14,79 %)

59 (16,03 %)

Неполное высшее

26 (15,38 %)

92 (25 %)

Высшее

 92 (54,44 %)

195 (52,99 %)

Два высших

12 (7,1 %)

11 (2,99 %)

Не указали

5 (2,96 %).

0

 

Как следует из таблицы 23, среди стационарных пациентов преобладали не работающие лица (42,01%), в том числе не работающие в связи с психическими проблемами (19,53%). Среди амбулаторных лиц аналогичные показатели были значительно ниже (16,03%, 2,72%). В то же время число пациентов, имеющих инвалидность по психическому заболеванию, было примерно равным среди стационарного и амбулаторного контингента (1,78% и  1,9%). Практически не наблюдалось лиц – инвалидов по соматическому заболеванию  (1,18%  - среди госпитализированных и 0 – среди амбулаторных).

Около 30% амбулаторных и стационарных пациентов являлись предпринимателями или работали в коммерческой сфере, 12-15% - студентами/учащимися. Работники бюджетной сферы чаще являлись амбулаторным контингентом частной клиники (10,05%), а пенсионеры – стационарным (6,51%).

По уровню образования и месту работы исследуемый контингент пациентов резко отличался от посетителей государственных психиатрических служб. Так, среди пациентов государственного психиатрического стационара более 2/3 больных (68%) имели группу инвалидности по психическому расстройству, а 10,8% были безработными (Гажа А.К., Монастырский В.А., Асоскова Т.Н., Струкова Е.Ю., 2007). Доля инвалидов среди пациентов ПНД достигала 76,7%, пенсионеров – 13,3%, рабочих – 3,3%, служащих – 3,7%. Причем среди работающих большинство (76,9%) трудилось в государственных учреждениях. Из всех пациентов, состоящих на учете в ПНД, 64,5% стали нетрудоспособными из-за психического заболевания, 6,6% пациентам после начала заболевания пришлось сменить профессию, а 8,2% – место работы.

  

Таблица 23.

Социальный статус пациентов, обратившихся в частную клинику

 

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные (N=368)

Не работающие, всего

71 (42,01 %)

59 (16,03 %)

А) Не работающие, ранее не работали

6 (3,55 %)

4 (1,09 %)

Б) Не работающие, ранее работали

17 (10,06 %)

33 (8,97 %)

В) Не работающие, оставили работу в связи с психическим заболеванием

33 (19,53 %)

 10 (2,72 %)

Г) Не работающие по инвалидности по психическому заболеванию

3 (1,78 %)

7 (1,9 %)

Г) Не работающие по инвалидности по соматическому заболеванию

2 (1,18 %)

0

Д) Не работающие, без уточнения

10 (5,92 %)

5 (1,36 %)

Учащийся/студент

20 (11,83 %)

55 (14,95 %)

Работник бюджетной сферы

7 (4,14 %)

37 (10,05 %)

Работник коммерческой организации

 34 (20,12 %)

103 (27,99 %)

Предприниматель

 11 (6,51 %)

56 (15,22 %)

Военнослужащий

 4 (2,37 %)

4 (1,09 %)

Домохозяйка

 8 (4,73 %)

26 (7,07 %)

Пенсионер

 11 (6,51 %)

3 (0,82 %)

Прочее (не указали)

3 (1,78 %)

25 (6,79 %)

 

Более половины пациентов амбулаторной и стационарной службы были владельцами собственной недвижимости (52,99% и 66,86%, соответственно), примерно ¼ - проживали у родственников и знакомых (табл. 24). Среди больных, состоящих на учете в ПНД, 52,6% проживали в отдельной квартире, в т.ч. 44,8% – с родными, 45,8% жили в коммунальной квартире, в том числе 31,8% – с родными, а 1,6% жили с родными в общежитии (Тадтаев В.А., 2007).

Таблица 24.

Условия проживания пациентов, обратившихся в частную клинику

Условия проживания

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные (N=368)

Владелец собственной недвижимости

113 (66,86 %)

195 (52,99 %)

Снимает жилье

 11 (6,6 %)

52 (14,13 %)

Проживает у родственников

 42 (24,86 %)

77 (20,92 %)

Проживает у знакомых

 1 (0,59 %)

4 (1,09 %)

Прочее

 2 (1,18 %)

40 (10,87 %)

 

54% лиц, обращающихся за частной амбулаторной психиатрической помощью, и 31% - за стационарной, считали себя экономически независимыми, тогда как процент лиц, живущих на иждивении родственников, среди стационарных пациентов почти в 2 раза превосходит этот процент среди амбулаторных (66,86 % и 32,88 %, соответственно) (табл. 25). Такую разницу в показателях можно объяснить преобладанием пациентов с более тяжелым психическим состоянием среди госпитализированных больных частной клиники, и более высокой социальной адаптацией – амбулаторных.

Таблица 25.

Источник дохода лиц, обращающихся за психиатрической помощью

 

Госпитализированные (N=169)

Амбулаторные (N=368)

Экономически независимы

52 (30,77 %).

199 (54,08 %).

На иждивении родственников

113 (66,86 %).

121 (32,88 %).

Живут за счет ренты

1 (0,59 %).

3 (0,81 %).

Отказались ответить

3 (1,78 %).

45 (12,23 %).

У большинства  пациентов клиники имелись полисы обязательного медицинского страхования (табл. 26). Причем среди амбулаторных пациентов владельцев полисов ДМС было в 5 раз больше, чем среди госпитализированных (соответственно 2,37% и 12%). Процент не имеющих вообще никакой страховки примерно одинаков у амбулаторных и госпитализированных пациентов.

Таблица 26.

Наличие медицинской страховки у пациентов, обратившихся в частную клинику

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Есть полисы ОМС

145 (85,8 %)

287 (78%)

Есть полисы ДМС

4 (2,37 %)

44 (12%)

Нет мед. Страховки

19 (11,24 %)

33 (9%)

Не ответили

1 (0,59 %)

4 (1 %)

 

На вопрос какую часть своего бюджета пациенты готовы тратить на медицинские услуги (тем самым косвенно свидетельствующий о приоритете трат на собственное здоровье в структуре расходов)  почти треть больных  не ответили. Около половины опрошенных пациентов в обеих группах готовы тратить за свое лечение до 25% семейного бюджета (таблица 27). Из данных таблицы 27 видно, что у обратившихся пациентов достаточно различные приоритеты относительно оплаты собственного лечения в структуре своего бюджета.

Проблема соотношения доходов населения с возможностью потребления платной медицинской помощи может быть рассмотрена используя данные  экономистов-маркетологов. Основным постоянным потребителем платных медицинских услуг является группа населения с высоким доходом.  Согласно данным экономистов-маркетологов, несмотря на то, что доля лиц с низкими доходами (менее 8000 рублей в месяц на человека) составляет более половины населения (57%), в России появились люди с высокими и растет количество граждан со средними доходами. Так,  количество богатых людей (доход более 5500 дол. США в месяц на человека) к 2006г. составляла около 1% населения (1,5 млн. человек), верхний средний класс (доход 1000-2500 дол. США в месяц на человека) – 5% (около 7,5 млн. населения), средний класс (доход 500-1000 дол. США в месяц на человека) – 15% (25 млн. населения), нижний средний класс (300-500 долларов США в месяц на человека) – 20% (30 млн.населения). Исходя из этих данных, около 20% населения России имеют реальную возможность оплачивать медицинские услуги (Березин И.. 2006). По данным Шевченко Л.С. с соавт. (2007), 16,9% семей пациентов государственного психиатрического стационара имеют среднедушевой доход менее прожиточного минимума, 44,3% - от одного до двух прожиточных минимумов, и 38,8% - более 2 прожиточных минимумов. При этом среди них, у 46,2% опрошенных имеется опыт получения платных медицинских услуг. По данным Тадтаева В.А. (2007), почти треть больных, наблюдающихся в городском ПНД (31,3%), живут в бедности или имеют доход ниже прожиточного минимума, 64,7% - среднее материальное положение и лишь 4,0% - выше среднего или высокое.

 

Таблица 27.

Процент семейного бюджета, который пациенты готовы тратить на оплату своего лечения

 

% семейного бюджета

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Менее 5 %

38 (22,49 %)

63 (17,12 %)

5–25 %

35 (20,71 %)

129 (35,05 %)

25–50 %

23 (13,60 %)

15 (4,08 %)

Более 50 %

16 (9,47 %)

18 (4,89 %)

Не ответили

57 (33,73 %)

143 (38,86 %)

 

 

Основным запросом при обращении в клинику у госпитализированных пациентов был – госпитализация (71%), у амбулаторных – диагностическая консультация (63,86%). Следует указать, что все случаи госпитализации в частный психиатрический стационар были добровольными, тогда как 12,8% лиц поступают в государственную больницу в недобровольном порядке (Гажа А.К. с соавт., 2007).

 

 

 

 

Таблица 28.

Запрос при обращении в клинику

Запрос при обращении в клинику

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Диагностическая консультация

29 (17,16 %)

235 (63,86 %)

Получение медикаментозной коррекции

10 (5,92 %)

59 (16,03 %)

Получение психотерапевтической помощи

4 (2,37 %)

7 (1,9 %)

Получение комплексного амбулаторного лечения

5 (2,96 %)

44 (11,96 %)

Госпитализация

120 (71 %)

23 (6,25 %)

Другое

1 (0,59 %)

0

 

 

У госпитализированных и у амбулаторных больных основными мотивировками обращения в частную клинику были анонимность и недоверие к отдельным врачам государственных учреждений (таблица 29).  На невозможность сохранить в тайне факт заболевания, как на наиболее острую проблему всех пациентов государственных психиатрических служб (на это указали 70% из всех опрошенных больных), указывают результаты клинико-социологического исследования, проведенного Сосновским А.Ю. (1995).

 

Таблица 29.

Мотивировки обращения в частную клинику со слов пациентов

 

Мотивировки обращения

госпитализированные пациенты

амбулаторные пациенты

Стигматизация

71 (42,01 %)

99 (26,9 %)

Недоверие к отдельным врачам в гос. психиатрических службах

69 (40,83 %)

85 (23,1 %)

Нежелание «становиться на учет»

10 (5,92 %)

48 (13,04 %)

Близость к месту жительства

7 (4,14 %)

63 (17,12 %)

Плохие условия пребывания в гос. структурах

16 (9,47 %)

22 (5,98 %)

Прочее

15 (8,88 %)

51 (13,86 %)

 

Основную информацию о клинике пациенты получили через интернет на сайте клинике. Другие носители рекламы (печатные издания, рекламные щиты) клиникой не использовались. Около 15% обратились в клинику по рекомендации своих родственников и знакомых.

 

Таблица 30.

Источник информации о клинике

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Интернет

140 (82,84 %)

293 (79,62 %)

По рекомендации

27 (15,98 %)

55 (14,95 %)

Прочее

2 (1,18 %)

20 (5,43 %)

По  показателям, представленным в таблице 31, видно, что подавляющее большинство обращающихся в частную клинику выпадают из «поля зрения» ПНД. Среди госпитализированных пациентов на учете у психиатра состоят лишь 14,2%, среди амбулаторных– всего 4%.

Таблица 31.

Учет в ПНД  по месту жительства

 

Госпитализированные (N= 169)

Амбулаторные (N=368)

Не состоят на учете

144 (85,21 %)

350 (95,11 %)

Состоят на учете в ПНД

24 (14,2 %)

15 (4,08 %)

Не указали

0

0

 

Подводя итог социально-демографической и экономической характеристике пациентов стационарной и амбулаторной служб частной психиатрической клиники, нужно отметить ряд характеристик, отличающих их от пациентов государственных психиатрических учреждений: значительное преобладание пациентов молодого возраста (до 35 лет), лиц, с высоким образовательным уровнем (превосходящем как пациентов государственных психиатрических учреждений, так и общепопуляционные показатели), материально обеспеченных лиц и владельцев собственной недвижимости, в основном – жителей московского региона. По показателям семейного положения пациенты частной клиники схожи с демографическими показателями по стране и резко отличаются от пациентов государственных психиатрических служб. В целом, социальный статус пациентов частной клиники отличает низкий процент инвалидов по психическому расстройству (1,7-1,9) по сравнению с контингентом государственных психиатрических заведений, где имеющие инвалидность составляют большинство (68-76,8%). Подавляющее большинство пациентов не состоит на учете в ПНД. Среди амбулаторных больных частной клиники преобладают экономически независимые, сохранившие социальную адаптацию пациенты, в основном – работники коммерческих организаций, а среди госпитализированных преобладают неработающие, находящиеся на иждивении родственников. Основными причинами обращения в частную клинику, со слов пациентов, является анонимность и недоверие государственным структурам.



1   В связи с возможностью одновременного наличия нескольких вариантов итог превышает 100%


Следующая страница

Клиника лечения расстройств нервной системы.