Версия для слабовидящих: Вкл Выкл Изображения: Вкл Выкл Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A A
Версия для слабовидящих
Задать вопрос специалисту
Мы работаем чтобы помочь Вам
Лечение заболеваний нервной системы и зависимостей
+7 495 22 58 158
Круглосуточно
ОБРАЩЕНИЕ В ПСИХИАТРИЧЕСКУЮ КЛИНИКУ

Обращение в психиатрическую клинику

Глава 3. Структура обращаемости больных с психическими расстройствами обратившихся в частную психиатрическую клинику «Преображение» за период 2002 – 2008 гг.

 

  

При анализе динамики числа госпитализаций и обращений в амбулаторную службу  пациентов с психическими и наркологическими проблемами за период с 2002 по 2008 гг. (табл.6, 7) выявляется стабильное их увеличение, особенно отчетливое в первые 2 года существования клиники. Снижение прироста числа госпитализаций отмечается в период с 2005-2008 гг., что связано как с уменьшением объема рекламной продукции, так и с экономическим кризисом 2008 года. В то же время соотношение числа госпитализированных пациентов наркологической и психиатрической служб на протяжении всех анализируемых лет было примерно одинаковым (3:1, 2:1).

Анализ динамики обращений в амбулаторную службу клиники показал, что в первые годы ее существования отмечалось существенное преобладание пациентов наркологического профиля, тогда как в последующие анализируемые годы число психиатрических и наркологических пациентов сравнялось. Увеличение обращаемости пациентов в амбулаторную психиатрическую службу происходило, в основном, за счет 10-кратного увеличения повторных обращений. Так,  в 2005 г. число повторных пациентов составляло 4,9% от всего амбулаторного контингента, тогда как в 2008 г. оно возросло до 52,1%.  Причем такое увеличение числа повторных больных наблюдалось вне зависимости от степени предшествующего комплайенса пациентов: число лиц, соблюдающих режим терапии повысилось с 1,4% до 12,7%; число лиц с неполным комплайенсом увеличилось с 1,4% до 28,2%, а число лиц с отказами от терапии – с 2,1% до 11,2%.

 

Таблица 6.

Динамика числа госпитализаций психиатрических и наркологических пациентов за период с 2002 по 2008 годы.

 

Год

 

Пациенты с психическими проблемами

Пациенты с наркологическими проблемами

Всего госпитализировано

Число пациентов

Прирост, %

Число пациентов

Прирост, %

Число пациентов

Прирост, %

2002

51

 

137

 

188

 

2003

65

27,4

143

4,4

208

10,6

2004

119

83

292

104

411

97,6

2005

131

10

358

22,6

489

18,9

2006

135

3

376

5

511

4,5

2007

153

13,3

377

0,2

530

3,7

2008

155

1,3

385

2,1

540

1,9

Всего за 2002-2008

809

 

2068

 

2877

 

 

  

Таблица 7.

Динамика обращений за амбулаторной помощью психиатрических и наркологических пациентов за период с 2002 по 2008 годы.

 

Год

 

Пациенты с психическими проблемами

Пациенты с наркологическими проблемами

Всего обратившихся

Число пациентов

Прирост, %

Число пациентов

Прирост, %

Число пациентов

Прирост, %

2002

91

 

195

 

286

 

2003

110

20,9

289

48,2

399

39,5

2004

196

78,2

368

27,3

564

41,3

2005

287

46,4

374

1,6

661

17,2

2006

299

4,2

402

7,5

701

6

2007

302

1

389

-3,2

691

-1,4

2008

418

38,4

407

4,6

825

19,4

Всего за 2002-2008

1703

 

2424

 

4127

 

 

 

Нижеприведенные данные касаются только пациентов психиатрического профиля (амбулаторных и стационарных).

Анализ возрастного состава больных, обращающихся за частной психиатрической помощью (таблица 8), показал, что большинство стационарных и амбулаторных пациентов находятся в возрасте от 18 до 45 лет (более 60% лиц), то есть в самом «трудоспособном» периоде жизни.

Таблица 8.

Возраст пациентов, обратившихся в частную клинику в период с 2002 по 2008 годы.

 

Госпитализированные пациенты (N=809)

Амбулаторные пациенты (N=1703)

Возраст (лет)

14 -17

36 (4,45%)

119 (6,99%)

18 - 25

208 (25,72%)

380 (22,31%)

26 - 35

233 (28,8%)

578 (33,94%)

36 - 45

109 (13,47%)

334 (19,61%)

46 - 55

120 (14,83%)

141 (8,28%)

56 - 65

56 (6,92%)

63 (3,7%)

66 - 75

28 (3,46%)

56 (3,29%)

старше 76

19 (2,35%)

32 (1,88%)

 

Относительно стабильными в период 2002 – 2008 гг. являлись гендерные различия  пациентов (таблица 9,10), обращающихся к психиатру за стационарной и амбулаторной помощью в частную психиатрическую клинику: преобладание в 1,2 раза количества лиц женского пола над мужским, что соответствуюет данным ВЦИОМ за 2005-2007 годы, посвященным проблеме обращаемости населения за платными медицинскими услугами (данные «Рынок платных медицинских услуг» аналитического сервера deloshop.ru, 2007г.). В то же время среди обращающихся за бесплатной государственной помощью больных с психическими расстройствами, по данным  А.А. Чуркина (2008), мужчины преобладают над женщинами в 1,3 – 1,5 раза.

 

Таблица 9.

Пол госпитализированных за период 2002 – 2008 гг. пациентов с психическими расстройствами.

Год

Женщины

Мужчины

2002

35 (68,6%)

16 (31,4%)

2003

39 (60%)

26 (40%)

2004

68 (57,1%)

51 (42,9%)

2005

71 (54.2%)

60 (45,8%)

2006

69 (51.1%)

66 (48,9%)

2007

87 (56,9%)

66 (43,1%)

2008

95 (61,3%)

60 (38,7%)

Всего за 2002-2008 гг.

464   (57,3%)

345 (42,7%)

 

Таблица 10.

Пол амбулаторных пациентов за период 2002 – 2008 гг.

 

Год

 Женщины

Мужчины

2002

59 (64,8%)

32 (35,2%)

2003

63 (57,3%)

47 (62,7%)

2004

108 (55,1%)

88 (44,9%)

2005

157 (54,7%)        

130 (45,3%)

2006

174 (58,2%)

125 (61,8%)

2007

171 (56,6%)

131 (43,4%)

2008

234 (55,9%)

184 (44,1%)

Всего за 2002-2008 гг.

966 (56,7%)

737 (43,3%)

 

 

За 7 анализируемых лет значительно изменился нозологический спектр госпитализированных (табл. 11) пациентов с психическими и поведенческими расстройствами. Так, в первые 2 года среди госпитализированных пациентов более 50% составляли лица с органическими психическими расстройствами (F0), тогда как в последующие годы отмечалось неуклонное увеличение числа пациентов  с расстройствами шизофренического спектра (F2), составляющее в 2008 году 51,2% (в основном за счет шизотипического расстройства - 48 из 93 пациентов, и острых полиморфных психотических расстройств - 34 из 93). Доля госпитализированных лиц с невротическими расстройствами оставалась примерно одинаковой на всем протяжении семилетнего периода, а количество пациентов с аффективными нарушениями возросла примерно в 4 раза. Эти данные резко отличаются от сведений, приводимых Рытиком Э.Г.(1993) и Гуровичем И.Я. (2008), характеризующих нозологический состав пациентов государственных психиатрических больниц, в соответствии с которыми до 70% лиц составляют пациенты с шизофреническими расстройствами, до 15% - с органическими поражениями ЦНС, менее 9% - с невротическими расстройствами и расстройствами  личности.

 

Таблица 11.

Динамика числа госпитализированных пациентов с психическими расстройствами по нозологии за период с 2002 по 2008 годы (% от всех госпитализированных за год).

 

Диаг ноз

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Всего

F0

33 64,7%

34 52,3%

28 23,5%

15 11,4%

5 3,7%

7 4,6%

11

9%

133 16,4%

F2

9 17,6%

18 27,7%

59 49,6%

58 44,3%

86 63,7%

91 59,5%

93 60%

414 51,2%

F3

0

1 1,5%

3 2,5%

3 2,3%

4 2,9%

11 7,2%

128%

34 4,2%

F4

6 11,8%

6 9,2%

18 15.1%

34 25,9%

21 15,5%

27 17,6%

23 14,8%

135 16,7%

F5

0

1 1,5%

3 2,5%

2 1,6%

2 1,5%

1 0,6%

1 0,6%

10 1,2%

F6

3 5,9%

5 7,7%

8 6,7%

18 13,7%

15 11,1%

16 10,4%

13 8,2%

78 9,6%

F7

0

0

0

1 0,8%

2 1,5%

0

2 1,2%

5 0,6%

Всего

51

65

119

131

135

153

155

809

 

Иная динамика нозологического спектра наблюдалась при анализе амбулаторных пациентов, обращающихся за помощью в частную психиатрическую службу (табл. 12).



Таблица 12.

Динамика числа амбулаторных пациентов с психическими расстройствами по нозологии за период с 2002 по 2008 годы (% от всех пациентов за указанный год).

 

Диаг ноз

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

Всего

F0

17 19%

18 16%

41 21%

36 12%

20 7%

25 8%

29

7%

186 11%

F2

20 22%

49 45%

83 42%

116 40%

131 44%

117 39%

155  37%

671 39%

F3

38 42%

21 19%

38 19%

41 14%

40 14%

44 15%

 50

12%

272 16%

F4

16 18%

22 19%

31 16%

90 31%

102 34%

99 33%

 167 40%

527 31%

F5

0

0

1 0,5%

2 0,7%

1 0,3%

6 2%

 5 1%

15  1%

F6

0

0

0

2 0,7%

4 1%

8 3%

 8 2%

22  1%

F7

0

0

2  1%

0

0

1 0,3%

0  0%

3 0,2%

F9

0

0

0

0

1 0,3%

2 0,6%

4 1%

7 0,4%

Всего

91

110

196

287

299

302

418

1703

 

 

Прежде всего, обращает на себя внимание существенное увеличение за 7-летний период числа пациентов с невротическими расстройствами, доля которых с 18% в 2002 г. достигла 31%  в 2008 г. Вместе с тем, процент пациентов с остальными психическими расстройствами оставался примерно одинаковым на протяжении всего анализируемого периода с заметным преобладанием лиц с расстройствами шизофренического спектра, составляющих около 30% от всех наблюдаемых пациентов. Иной нозологический спектр лиц с психическими расстройствами, посещающими государственную специализированную службу. Так, по данным Зозуля Т.В. (2001), около трети пациентов ПНД/диспансерных отделений при ПБ составляют больные с расстройствами шизофренического спектра, органическими, аффективными и личностными расстройствами, остальные две трети – с нерезко выраженной умственной отсталостью и пограничными состояниями.

 

Обращает на себя внимание краткосрочность пребывания пациентов на стационарном лечении (табл. 13). Так, за период 2002 – 2008 гг. средняя длительность госпитализаций большинства больных (более 70%) составляла  от 8 до 30 дней, тогда как более одного месяца находились в стационаре лишь 8,4% лиц.


Таблица 13.

Динамика длительности госпитализации за период с 2002 по 2008 годы (% от всех пациентов за указанный год).

 

2002

2003

2004

2005

2006

2007

2008

всего

1-3 дня

1 1,96%

2 3,08%

4 3,36%

1 0,76%

3 2,24%

11 7,19%

3 1,9%

25 3%

4-7 дней

6 11,7%

11 16,9%

29 24,4%

31 23,6%

32 23,9%

14 9,1%

10 6,4%

133 16,4%

8-14 дней

8 15,6%

10 15,4%

21 17,6%

24 18,3%

23 17,1%

34 22,2%

54 34,8%

174 21,5%

15-21 день

15 29,4%

16 24,6%

26 21,8%

29 22,1%

28 20,7%

25 16,3%

11 7%

150 18,5%

22-30 дней

19 37,3%

24 36,9%

31 26,1%

36 27,5%

36 26,9%

49 32%

64 41,3%

259 32%

31-45 дней

1 1,9%

2 3,08%

8 6,7%

9 6,9%

11 8,2%

17 11,1%

4 2,6%

52 6,4%

46-60 дней

1 1,9%

0

0

0

1 0,7%

2 1,3%

3 1,9 %

7 0,9 %

Более 60 дней

0

0

0

1 0,7%

1 0,7%

1 0,6%

6 3,8%

9 1,1%

Всего

51

65

119

131

135

153

155

809

 

 

Анализ длительности госпитализаций свидетельствовал о зависимости времени, проведенном в стационаре, от нозологической характеристики пациентов. Наибольшая длительность госпитализации наблюдалась у больных с органическими психическими расстройствами (40% лиц находились в стационаре 22-30 дней) и с расстройствами шизофренического спектра (33% лиц находились в стационаре 22-30 дней). 

Значительная часть пациентов с диагнозами из остальных рубрик МКБ-10 госпитализировались на более короткие сроки.

 

Приведенные данные о длительности госпитализаций существенно отличаются от аналогичных данных, характеризующих государственную стационарную помощь, приводимых И.Я.Гуровичем (2007), в соответствии с которыми средняя длительность лечения в психиатрическом стационаре составляет 77,4 койко-дня, а для больных шизофренией – 114,2 дня.

Таким образом, клинико-эпидемиологический анализ историй болезней лиц,  обратившихся в 2002-2008 гг. в частную психиатрическую службу, показал существенный (на 20% в год) и постоянный рост потребности населения в негосударственной психиатрической помощи. При этом отмечалось увеличение числа госпитализаций и обращений в амбулаторную психиатрическую службу (в 3-4 раза). Некоторые из изучаемых показателей оставались стабильными на протяжении всего семилетнего периода существования частной клиники. К ним относились пол (преобладание женщин), возраст (преобладание лиц в возрасте 18-45 лет), длительность госпитализации (8-30 дней). Другой показатель претерпевал динамику на протяжении  всего 7-летнего периода. Им являлся нозологический спектр госпитализированных и амбулаторных пациентов. Среди  стационарного контингента наблюдалось уменьшение числа лиц с органическими психическими расстройствами и увеличение с расстройствами шизофренического спектра и с аффективными нарушениями. Среди амбулаторного контингента наблюдалось увеличение числа пациентов с тревожными и невротическими расстройствами и уменьшение с аффективными нарушениями.


Следующая страница



Клиника лечения расстройств нервной системы.


Задайте вопрос специалисту:




или

Звоните


+7 495 22 58 158


Мы гарантированно поможем