Психотерапия и психологическое консультирование

Психотерапия - Psychoterapia. Лечебный комплексный метод, использующий психические воздействия на больного с целью устранения ряда заболеваний психической и соматической природы.

Научное осмысление и обоснование психотерапии стало возможным благодаря развитию нейрофизиологии, экспериментальной психологии и клинической психиатрии. В настоящее время не является однозначно понимаемой областью научных знаний и практических подходов, а представляет собой всего лишь их сочетание и частично редкое взаимодействие, которое часто отличаются различными психологическими, медицинскими, антропологическими, социоэкономическими, экологическими и философскими установками и чрезвычайно широким спектром применения.

Врач-психотерапевт - Врач, человек имеющий полное высшее медицинское образование, имеющий образование по психиатрии и проработавший в должности врача-психиатра не менее 5 лет, после чего прошедший курс повышения квалификации по психотерапии.

Подчеркивая многоплановость, можно указать на возможные представления о психотерапии:
1. как о комплексом методе лечения, влияющего на состояние и функционирование организма в сферах психической и соматической деятельности.
2. как о методе оказания влияния или воздействия, приводящим в движение процесс обучения.
3. как о методе инструментальной манипуляции, служащей целям социального контроля.
4. как о комплексе явлений, происходящих в ходе взаимодействия и общения людей.

Согласно "Декларации по Психотерапии", принятой Европейской ассоциацией психотерапии с Страсбурге 21 октября 1990 года:
1. Психотерапия - особая дисциплина области гуманитарных наук.
2. Психотерапевтическое образование требует высокого уровня теоретической и клинической подготовленности в области психиатрии.
3. Гарантированным является применение и знание разнообразных психотерапевтических методов.
4. Психотерапевтическое образование должно осуществляться интегрально; оно должно включать теорию, личный лечебный опыт и практику.
5. Доступ к психотерапевтическому образованию должен быть возможен только при условии широкой предварительной подготовки в области гуманитарных и в частности медицинских наук.

Психотерапевтические методики призваны усиливать и закреплять эффективность биологической терапии, к которой в первую очередь относятся фармакологические средства, физиотерапия, другие физико-химические факторы, имеющие целью непосредственное воздействие на мозговую ткань. Сложность, на современном этапе, представляется в разрешении одной из труднейших проблем психотерапии и психологии в целом - соотношение психологического и биологического в человеке.
Помимо макропсихологических процессов, требуется учитывать и микросоциальные процессы, относящимся к малым группам и непосредственно к самому человеку (индивидууму). На этом уровне особое значение приобретает характер взаимодействия в терапевтической диаде "врач-больной". Сложность и многоплановость терапевтического процесса коммуникации требует внимания врача-психотерапевта на самых начальных этапах знакомства с пациентом. Установление точного и полного диагноза, с учетом индивидуальных особенностей развития организма, как в физическом, так и в психическом спектре.

В нашем медицинском центре, опытные врачи, прошедшие практику в странах Европы и США и имеющих большой опыт работы по своей специальности, прежде чем назначить и начать проводить терапию, тщательно проводят диагностику, индивидуально подбирая методики, исследуют возможность минимизации фармакологического лечения. Мы находим оптимальный баланс медикаментозной нагрузки и психотерапевтических методик, сочетание которых так же подбирается индивидуально. Наши врачи-психотерапевты владеют различными психотерапевтическими методиками. Каждый врач в совершенстве владеет минимум 20 основными методиками психотерапии и дополнительно 7-10 методиками (учитывая как непосредственно психотерапевтические направления, так и более узкие направленности и их сочетания). Мы особое внимание уделяем точности диагностики, так как от этого зависит и терапевтический эффект.

Примерный (стандартизированный) ход приема врача-психотерапевта.
- Встреча и знакомство врача и пациента.
- Выяснение анамнестических данных пациента врачом. Врач-психотерапевт опрашивает пациента о его прошлом, настоящем и планах на будущее. Так же врач-психотерапевт выясняет имеющиеся заболевания в прошлом и настоящем времени, пытается максимально выяснить психические реакции и поведение пациента в течение всей жизни.
- Врач-психотерапевт проводит специальные исследования, которые он выбирает для каждого конкретного случая. Чаще всего применяются: лабораторные исследования крови, мочи; проведение тестового патопсихического обследования; проведение аппаратных методов обследования (при подозрении на органическое поражение головного мозга, для подтверждения диагноза, если есть сомнения). Обязательным является - патопсихологическое обследование.
- На основании данных индивидуального обследования, врач подбирает комплексную терапию с возможным применением диагностических препаратов, для более точной установки диагноза.
- В первый день приема устанавливается так называемый "рабочий диагноз", который принимается за основу, но этот диагноз нельзя принимать за "окончательный диагноз". Окончательный диагноз, как правило, устанавливается в течении 10-15 посещений врача и наблюдении, при амбулаторном лечении, около 1 месяца.
- Врач-психотерапевт должен постоянно отслеживать состояние пациента в течении всего периода лечения и по необходимости проводить коррекцию терапии, как медикаментозного, так и психотерапевтического.
- Психотерапевтическое лечение не должно носить однополюсной характер. Т.е. применяемые методики психотерапии должны меняться в ходе лечения. Как правило, для достижения стойкого терапевтического эффекта, врач-психотерапевт применяет с пациентом 4-7 методик, которые могут сочетаться в различных вариантах. Для того, чтобы врач мог успешно работать, он должен иметь в своем арсенале не менее 12-15 психотерапевтических методик, освоенных им в совершенстве.

Эффективность лечения зависит от:
1. Опыта и образования врача-психотерапевта.
2. Точности описания проблемы пациентом и его откровения с врачом.
3. Точности диагностики. Установки диагноза.
4. Точности, скрупулезности выполнения пациентом рекомендаций, выданных лечащим врачом-психотерапевтом.
5. Правильности выбранной врачом терапевтической сессии и качества контроля хода лечения.

Ответственность за лечение распределяется следующим образом:
В стационаре - 60% лежит на враче, 30% лежит на родственниках пациента, 10% лежит на самом пациенте.
На амбулаторном лечении - 30% лежит на враче, 10% лежит на родственниках пациента, 60% лежит на самом пациенте.

Только в том случае, если сам пациент это понимает и несет эту ответственность за собственное здоровье, только тогда лечение будет эффективным.